Пиовар: симптомы, причины и лечение

 

Гнойное воспаление яичников (пиовар) обычно сопровождается воспалением маточных труб. При этом формируется абсцесс – полость с гнойным содержимым.

Пиоварий впоследствии, даже после проведенного лечения, может вызвать в малом тазу рубцово-спаечные процессы, что нарушает репродуктивную функцию.

Заболевание чаще встречается в репродуктивном периоде.

 

Причины пиовара

В качестве возбудителей выступают аэробные, анаэробные, грамотрицательные микроорганизмы, проникающие в ткань яичников гематогенным, интраканикулярным (из гениталий), из экстрагенитальных локализаций или лимфогенным путем. Но чаще всего это полимикробные ассоциации.

К пиовару нередко приводят воспалительные заболевания (эндометрит, оофорит, цервицит), хирургические вмешательства (прерывание беременности, гистерэктомия, резекция яичника), внутриматочные спирали.

Вероятность заболевания повышается при фоновых состояниях (патология эндокринной системы, иммунодефицит, патологии матки) и социальных факторах (вредные привычки, беспорядочные половые связи).

 

Симптомы пиовара

Клиника пиовариума соответствует картине острого живота. Боли тянущие или резкие, локализованы в подвздошной области с одной стороны. Часто иррадиируют в крестец, прямую кишку. Усилению болей способствуют физические нагрузки, менструации, акт дефекации, половой акт. Повышается температура, возникает потливость.

Симптомы общей интоксикации: слабость, нарушение аппетита, расстройство сна. Беспокоят диспептические и дизурические нарушения (задержка стула и мочи). Возможно появление гнойных выделений.

При перитоните диагностируются тошнота, вплоть до рвоты, симптомы раздражения брюшины, вздутие живота, тахикардия, напряжение живота над деструктивным очагом. Симптомы вначале локализованы в подвздошной области, а позднее распространяются по животу.

Иногда гнойный процесс переходит в хроническую форму. В таком случае боли приобретают постоянный, тупой характер, с нечеткой локализацией. Беспокоит бессонница, субфебрильная температура, нарастающая анемия, признаки интоксикации. Нарушается менструальный цикл и стул (запоры). Среди диспепсических явлений тошнота, отрыжка, плохой аппетит.

 

Диагностика

Данные гинекологического анамнеза: острое начало, наличие хронических воспалительных очагов, перенесенные операции на половых органах.

пиоварПальпация живота выявляет напряжение мышц в нижних отделах, болезненность.

При влагалищном обследовании обнаруживается болезненное опухолевидное образование с одной стороны. Иногда такому исследованию может препятствовать болезненность и ригидность брюшной стенки, в таком случае прибегают к наркозу.

Лабораторные показатели: ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Бактериологический посев, определение чувствительности к препаратам, — помогают в выборе лечения.
Исследуют мочу для исключения воспаления мочевого пузыря.

Гинекологическое УЗИ, диагностическая лапароскопия (при неясном диагнозе), пункция заднего свода, — дают наиболее точную информацию (локализация, размеры пиовара).

 

Осложнения

Вскрытие абсцесса приводит к формированию свищей, вовлечению в воспалительный процесс близлежащих органов (цистит, ректит, сигмоидит, вагинит, кольпит).
Гнойный перитонит при перфорации.

 

Лечение

Пациентки с пиоваром подлежат срочной госпитализации.

1 этап лечения – предоперационная подготовка, включающая инфузионную, дезинтоксикационную терапию, применение антибиотиков (воздействующих на основную причинную флору), антимикотиков.
2 этап – хирургическое вмешательство (удаление гнойного очага). У молодых женщин проводят одностороннюю аднексэктомию лапароскопическим или лапаротомическим методом. В период постменопаузы – надвлагалищную ампутацию матки или экстирпацию с придатками.

Если тяжесть состояния не позволяет провести операцию, а также существует угроза прорыва гнойника и перфорации в полые органы, то используют паллиативные методы (кольпотомия, пункция).

При перитоните после удаления некротических масс переходят к промыванию брюшной полости с перитонеальным диализом.

После операции антибактериальная, общеукрепляющая терапия.
3 этап – реабилитационный период. Назначают физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия и др.

 

Профилактика

В основе профилактических мер – ежегодное посещение врача-гинеколога, своевременное лечение инфекций и воспалений органов репродуктивной системы, предупреждение осложнений в результате операций.




You must be logged in to post a comment Login